LÍNEA SUPERIOR:
Aunque la vacunación contra el virus de la hepatitis B (VHB) en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) muestra solo una tasa de respuesta del 66,7 %, la mayoría de los pacientes que no responden inicialmente se benefician eventualmente de estrategias de revacunación mejoradas.
METODOLOGÍA:
- Se recomienda la vacunación contra el VHB para todos los pacientes seronegativos con EII, pero las tasas de respuesta a los esquemas de vacunación estándar pueden verse afectadas por factores como la inmunosupresión.
- En este estudio retrospectivo realizado en cinco centros de atención terciaria en Grecia, los investigadores evaluaron la eficacia del esquema estándar de vacunación contra el VHB de tres dosis en pacientes con EII.
- En el momento del diagnóstico, se realizó una prueba de detección del antígeno de superficie de la hepatitis B y de anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) y los antígenos centrales de la hepatitis B. Se consideró que una concentración de anti-HBs > 10 mUI/ml era una respuesta inmunitaria adecuada, mientras que en el caso de los individuos que tomaban inmunomoduladores o agentes anti-TNF alfa, se requería un título > 100 mUI/ml.
- Los pacientes con anti-HBs indetectables se sometieron al esquema de vacunación estándar de tres dosis (dosis de 20 μg a los 0, 1 y 6 meses).
- A los que no respondieron adecuadamente al esquema estándar se les ofreció un esquema de revacunación con un esquema acelerado (dosis de 20 μg a los 0, 1 y 2 meses) o un esquema de dosis doble (dosis de 40 μg a los 0, 1 y 6 meses).
LLEVAR:
- De los 409 pacientes (edad media, 44,1 años; 46,2% mujeres) que participaron, el 66,7% respondió adecuadamente a la vacunación contra el VHB de referencia, y el 69,2% de los que respondieron alcanzaron niveles de anti-HBs > 100 mUI/ml.
- Los factores que afectaron negativamente de manera significativa la respuesta a la vacuna incluyeron obesidad (índice de masa corporal > 30), enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa extensa, manifestaciones extraintestinales, niveles de proteína C reactiva > 3 mg/dl y tratamiento con inmunomoduladores o agentes anti-TNF alfa.
- La revacunación fue efectiva en el 58,2% de los que no respondieron adecuadamente a la vacunación estándar, sin diferencias significativas entre las estrategias acelerada y de dosis doble.
EN LA PRÁCTICA:
“Se debe insistir enérgicamente en la necesidad de realizar pruebas de detección e inmunización contra el VHB en pacientes con EII, idealmente en el momento del diagnóstico”, escribieron los autores. “Se debe ofrecer una estrategia de revacunación en los pacientes que no responden, especialmente en el caso de los pacientes que están a punto de comenzar o que ya reciben la vacuna”. [immunomodulators] y/o agentes anti-TNF alfa”.
FUENTE:
El estudio, dirigido por Panagiotis Markopoulos, MD, Metaxa Memorial Cancer Hospital, El Pireo, Grecia, y Konstantinos Karmiris, MD, PhD, Venizeleio General Hospital, Heraklion, Grecia, se publicó en línea en Enfermedades inflamatorias del intestino.
LIMITACIONES:
El diseño retrospectivo del estudio puede haber introducido sesgo de recuerdo y selección. La falta de aleatorización y de grupos de control puede haber afectado la fiabilidad de los hallazgos.
DIVULGACIONES:
El estudio no informó de ninguna fuente de financiación. Algunos autores informaron haber trabajado como oradores, consultores, conferenciantes y miembros del consejo asesor, y haber recibido honorarios por asesoramiento o conferencias de varias empresas farmacéuticas.
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