醫療保險成本上升和監管的新來源

湯姆·特明 你在這裡得到什麼？讓我們從遠端監控的想法開始。我想人們可能會將其與大流行期間增加的遠端存取混淆，但這實際上並不是同一件事，不是嗎？

安‧麥斯威爾 不，你是對的，湯姆。它不是。儘管你是對的，但在大流行期間，兩者的利用率確實都有了巨大的增加。但遠端患者監控是一種遠距醫療技術，其中使用數位設備遠端監控患者的健康狀況。因此，您和您的聽眾可能已經看過美國太空總署地面控制中心從太空監控太空人健康狀況的電影。這就是遠距患者監護。

湯姆·特明 當然。我們在電視上親眼目睹了這一點。

安‧麥斯威爾 正確的。現在，對於我們這些不會進入太空的人來說，遠端患者監護看起來更像是家中的數位設備，患者可以收集和傳輸血壓、體重、血糖水平等數據，然後提供者可以使用這些數據數據來管理患者的病情。

湯姆·特明 對於醫療保險來支付這些類型的服務，遠端監控，我想問題是，這是一次訪問嗎？是下載的嗎？我的意思是，您如何確定支付此類服務的成本基礎是什麼？或者他們是如何做到的？

安‧麥斯威爾 這不是一次訪問。自 2019 年以來，Medicare 支付的費用分為三個獨立部分。所有這些通常都是遠端完成的。

湯姆·特明 對於辦公室代碼騎師來說，有很多事情要理解。

安‧麥斯威爾 確實，確實。

湯姆·特明 好的。你看了這個，發現醫療保險對遠端監控有很大的了解，需要做一些工作。告訴我們你發現了什麼。

安‧麥斯威爾 我認為我們的報告中有兩個主要故事。這兩個故事結合起來表明，需要進行額外的監督，以確保這項服務（遠距患者監護）得到適當的使用和計費。所以第一個故事確實是一個成長的故事。我們的報告表明，正如我們在這一領域已經討論過的那樣，遠距醫療領域出現了巨大的成長，特別是在遠端患者監控領域。因此，我們發現，2019 年至 2022 年間，獲得這項服務的受益人（即病患）數量增加了十倍。這相當於醫療保險的實際支付金額增加了二十倍。但與我們所展示的已經發生的成長同樣重要的是未來的潛在成長。因此，我們顯示，幾乎一半（我認為略多於一半）的醫療保險患者正在接受遠距患者監護以監測他們的高血壓。儘管這些人佔了很大一部分，但目前，實際上只有整個醫療保險族群中患有高血壓的一小部分。所以你可以看到它在未來繼續發展的巨大潛力。因此，考慮到這種增長，無論是過去的增長還是未來的潛在增長，醫療保險擁有用於監督的資訊確實非常重要。這是我們的研究真正表明的第二個故事，即醫療保險實際上缺乏監督的關鍵訊息。他們並不總是知道是誰下令進行遠距病人監護。他們缺乏有關正在監測的健康數據類型以及參與者和患者擁有的設備類型的信息。在某些情況下，他們缺乏有關實際監測的疾病或狀況的資訊。正如我在一開始所說的，當你將這兩部分放在一起時，我們的結論是 Medicare 需要更多資訊來確保這項服務得到適當的使用和計費。

湯姆·特明 我們是否了解目前醫療保險患者遠端監控的總成本？

安‧麥斯威爾 是的，我們願意。付款額增加了 200 倍。因此，到 2022 年，醫療保險（即傳統醫療保險和醫療保險優勢）總共為這些服務支付了 3 億多美元。相較之下，2019 年這一數字僅為 1,500 萬美元。

湯姆·特明 我們正在與衛生與公共服務部副監察長安·麥克斯韋爾進行對話，以進行評估檢查。順便說一句，醫療保險承保的事實是，是什麼導致所提供的服務呈指數級、字面意義上的指數級增長？或者它只是自行增長而 Medicare 正在努力跟上？

安‧麥斯威爾 是的，這是一個好問題。我們的工作是深入研究醫療保險計費，因此我們對計費內容有深入的了解，但對您剛才提出的問題沒有深入的了解。我們發現，接受這項服務的患者數量以及這些服務的平均成本均有所增加。因此，看起來確實有更多的人在使用這些服務，而且使用頻率也更高。

湯姆·特明 是的，我只是對此感到好奇，因為打個比方，如果他們突然開始覆蓋頭髮移植或植入，如果醫療保險支付費用，禿頭男性的數量會減少一半。我想這是一個先有雞還是先有蛋的問題。但回到有關監督問題的信息，如果 Medicare 知道正在傳輸的資料類型、正在使用的設備類型以及正在監視的人員，那麼它會如何處理這些資訊？這是否意味著存在不合格的承保，但需要付費？

安‧麥斯威爾 考慮到這項新服務的擴展及其潛在的好處，因為它可以用於監測慢性病，這就是我們現在所看到的。它也可用於監測急性病症。至關重要的是 [the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)] 擁有確保正確使用和計費所需的所有資訊。我們 IG 辦公室的最終目標是確保任何像這樣的新政策或技術在改善護理和增加服務取得方面具有巨大潛力，真正實現這些目標。並且不會因欺詐、浪費和濫用而受到損害。因此，我們希望 CMS 收集的資訊（我們認為 CMS 收集的資訊很重要）牢記這一目標，以確保服務不會因欺詐、浪費或濫用而受到損害。

湯姆·特明 因此，聽起來他們可以使用某種演算法評估來判斷是否是 65 歲以上的人，並且他們是這個或那個人口群體中的男性或女性，這是我們對該社區高血壓的了解，然後如果能夠， CMS 將能夠判斷特定人群的帳單是否超出範圍，並且至少有一個調查的基礎。這可以作為一個例子嗎？

安‧麥斯威爾 這是正確的。因此，舉例來說，如果我們知道哪些健康數據，如果 CMS 知道正在傳輸哪些健康數據，他們就會理解，正如您所說的那樣，無論這是否符合患者的需求。關鍵是，一旦醫療保險確定有醫療必要性，他們就希望支付醫療必要的照護費用，但不想支付非醫療必要的照護費用。另一個例子是 Medicare 並不總是知道所提供的設備，而 Medicare 只為 FDA 批准的設備付費。因此，我們希望確保患者實際收到的設備是 [Food and Drug Administration] 已批准是合法的，並且實際上會向提供者傳輸可靠的資訊。

湯姆·特明 那麼您對醫療保險方面 CMS 的主要建議是什麼？也許為我們強調一下這些。

安‧麥斯威爾 我們的建議其實分為兩類。一是我們一直在談論的需要更高的透明度。取得所需的數據，了解計費方式、使用方式、服務對象、付費對象，然後使用這些資訊進行更好的監督。因此，我們關於透明度的建議是要求訂購遠端患者監控並將訂購資訊包含在索賠中，他們開發方法來識別正在監控的健康數據和設備類型，然後識別和監控收費的公司遠端患者監護。當然，最後就是使用所有這些資訊來實施額外的保護措施。然而，除了這些額外的保障措施之外，我們還建議提供者教育。這也是一個非常重要的工具。我們希望確保提供者知道這些服務是什麼以及如何適當計費。

湯姆·特明 正確的。而且，我想回到關於護理的問題，因為我們付出了更大的努力來提高護理的有效性，並繞過基於結果的支付系統等等。這是一個長期的努力。但我想，你還想確保提供者使用的是付費數據。換句話說，如果辦公室經理走進來說“醫生們，一疊隔夜高血壓報告很棒”，然後將它們扔到一堆並且沒有任何變化，那麼您本質上是在為一些值得擁有的東西付出代價，但沒有人會這樣做。

安‧麥斯威爾 絕對地。這是最令人擔憂的可能性，即我們為服務付費，但實際上並未用於治療護理。我們確實在報告中發現，大約 43% 接受遠端患者監測的參與者沒有收到我之前提到的所有三個組件。所以第一個組成部分是教育。第二是取得設備，第三是您剛才提到的監控。現在大多數時候，當缺少某些東西時，就是前兩者。但我們在報告中確實注意到，總共有 12% 的受保者沒有接受治療管理。正如您所說，沒有任何帳單可以讓醫生實際查看資訊並提供調整護理或管理慢性病的費用。

湯姆·特明 想像監視一個人兩年，沒有採取任何措施，結果他中風了。那麼成本確實會上升，而這些都是可以避免的。

安‧麥斯威爾 絕對地。這就是遠端患者監控的重點。為此，能夠即時監測患者狀況，防止併發症、住院甚至死亡。

湯姆·特明 CMS 和 Medicare 非常同意您的建議。

安‧麥斯威爾 他們做到了。他們要么同意，要么表示將考慮我們的所有五項建議。 CMS 為我們制定了強有力的計劃完整性策略，他們已經實施了該策略，以防止 Medicare 不當付款，但表示正在考慮未來將採取的步驟，並考慮我們提供更多資訊和加強監督的建議。